2015년 한국타이어나눔재단 테마틔움버스 프로그램 신청서

신청 기관 정보	기 관 명				대 표 자
	홈페이지				전화번호
	E-mail				FAX번호
	설립일자	년 월 일
	주 소	우편번호 :
	구분	___① 이용시설(연간 실인원: 명 ) ___② 생활시설(현원/정원: / 명)
		___① 지역복지기관 ___② 노인복지기관 ___③ 장애인기관 ___④ 아동기관 ___⑤ 청소년기관 ___⑥ 여성기관 ___⑦ 자활기관 ___⑧ 다문화기관 ___⑨ 협회/협의회/NGO ___⑩ 기타( )
	주요이용대상	주이용 대상자 : 일평균 이용인원 명
담당자	이름		직통전화			핸드폰
	직위		E-mail			FAX
운영 주체	법인(단체)명				대 표 자
	설립일자	년 월 일			홈페이지
	주 소	□□□-□□□
위와 같이 한국타이어나눔재단 테마 틔움버스 프로그램을 신청합니다. 2015년 월 일 대표자: (인)

사 업 계 획 서

Ⅰ. 사업개요(반드시 1Page로 작성)

기관명
사업명
서비스 대상				참여인원				명	연인원수		명
참가구분	대상자 명, 직원 명, 자원봉사 명, 기타( ) 명, 총원 명 (수급자: 차상위자 : 일반 : )
사업목적
주요테마
성과목표	ⓛ ② ③
주요 사업 내용 요약	세부 프로그램명		날짜			주요 내용
	틔움버스 요청횟수		회
예산	총사업비	원			자부담비 ( %)		기관자체예산			원
							참가자 부담			원
	한국타이어 나눔재단 지원요청	원 지원비율( %)					외부지원			원
							외부지원처

Ⅱ. 사업계획

1. 사업명

2. 테마 틔움버스 지원 필요성

1) 대상자 욕구 및 문제점 (500자 이내로 작성)

2) 경험적 근거 (500자 이내로 작성)

3. 서비스 대상 선정 방법

1) 서비스 대상 및 실인원 수 :

2) 서비스 대상 선정 기준 및 방법

4. 사업 목적 및 기대효과

차수	목적	기대효과
1차
2차
3차
4차

5. 사업내용

1) 연간 계획 일정(안) (*사업 준비기간을 포함한 연간계획 수립)

기간 내용	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월

2) 세부사업내용(* 시간대별 세부일정(안) 작성)

프로그램 명	주요활동			활동일	참여인원	거리 (왕복)
	시간	장소	활동내용
1차:					명	KM
2차:					명	KM
3차:					명	KM
4차:					명	KM

(*내용에 따라 양식을 조정할 수 있음)

3) 사업 평가 방법

성과목표	목표에 대한 평가방법

6. 사업예산

구분	예 산 항 목		산출근거	예산	자부담 방식
사업비	기관예산
	소 계
	한국타이어 지원예산
	소 계
	합 계
버스비
	소 계
기관예산 총계(자부담)
한국타이어지원예산 총계
합 계

※ 버스비 견적은 출고 5년 이내의 회사버스(지입버스 제외)로 모든 비용을 포함한 금액으로 작성

(기사거마비, 유류비, 통행료, 주차료, 부가세를 포함한 견적 산출)

기관에서 거래하는 버스비용을 기준으로 작성 (향후 조정될 수 있음)

※ 차수별 세부 작성

7. 향후 운영계획 (300자 이내로 작성)

8. 신청기관 약도

( 주소 :                                                           )

Ⅲ. 기관현황

1. 설립목적 및 주요연혁

2. 기관 사업대상자 현황 (수급유형별(일반, 차상위, 수급권자로 분류)

3. 연간 예산 및 결산현황 (단위: 천원)

수 입				지 출
구 분		내 역		구 분	내 역
		2014 결산	2015예산		2014년(결산)	2015년(예산)
사업수입				사 무 비
보조금 수입	정부보조금			시설운영비
	법인보조금			재산형성비
	기타후원금			사 업 비
차 입 금				상 환 금
기 타 수 입				기타지출
합 계				합 계

Ⅱ. 운영법인 (※ 신청기관과 운영법인이 동일한 경우 작성하지 않음)

1. 운영법인명

2. 설립목적 및 주요연혁

4. 운영법인의 산하기관 현황

구 분	기관명	주소지	비고

[작성예시 및 구비서류]

※ 사업신청서 1장, 사업 계획서 15장 이내로 작성하여 주십시오

※ 각 항목에 해당 사항이 없는 경우 ‘해당사항없음’이라 작성해 주십시오.

Ⅰ. 작성 방법(예시)

1. 사업명 : 틔움버스를 이용하여 진행하고자 하는 사업명칭 기입

2. 테마 프로그램의 필요성: 각 항목에 맞게 객관적인 근거자료 제시

3. 프로그램 운영 지역, 대상 및 실 인원 수

1) 서비스 대상 및 실인원 수 : 구체적인 서비스 대상 및 실인원 수를 기입

예시) 서울시 △△구 ☆동 아동 중 저소득층 가정 아동 40명

2) 서비스 대상 선정기준 및 방법 : 선정기준 및 방법은 구체적으로 기입

예시) - oo동 저소득층 아동 중 저녁 10까지 보호자가 집에 없는 아동

- 프로그램 참여 의사확인 및 보호자 동의

- 대상자가 초과될 경우, 저연령순으로 선발

3) 실 인원수: 프로그램에 참여하는 실제 인원 수(큰 변동이 없어야 함.)

4. 사업 목적 및 기대효과 : 사업 수행의 목적 및 사업 수행 시 얻을 수 있는 효과 기입

5. 사업내용

1) 세부사업 내용: 틔움버스를 이용한 테마여행에 대한 구체적인 계획

- 프로그램 명 : 개별 프로그램에 따른 제목 기입

- 주요활동(수행내용) : 주요 장소 및 시간에 따른 활동 내용 기입

- 수행날짜 : 개별 사업의 출발과 도착 날짜 기입

- 참여인원 : 프로그램 참여하는 실인원수를 기입

- 이동거리 : 프로그램 시 이동하는 총 거리 기입(왕복)

2) 사업 진행 일정 : 프로그램 별 과업에 따른 월별 일정 표기

3) 사업평가 방법

- 성과목표: 성과목표 달성 정도를 측정할 수 있는 목표 기입.

예) 수, % 변화량, 빈도 등

- 목표에 대한 평가방법 : 성과 목표 측정을 방법 기입

예) 기관 자체 조사, 프로그램 이용자 및 보호자 만족도 조사 등

6. 사업예산

- 사업비 : 프로그램의 수행에 필요한 직접비용

(실인원수에게 제공되는 서비스에 필요한 비용, 식음료 비용은 제외)

- 버스비 : 문화활동, 여행, 탐방 등에 이용 할 버스 사용비용

(버스 임대료는 한국타이어나눔재단에서 계약한 버스업체로 직접 비용입금 후 선정 기관 일정에 맞추어 버스 배차)

- 자부담 비중 : 각 항목 별 자부담 비율(%)로 기입

- 자부담 지원처 : 자체예산과 외부 후원으로 나누며, 외부 후원일 경우 후원처 명확히 기입

- 한국타이어나눔재단에서는 버스 임대료 포함하여 최대 500만원 까지 지원가능

※ 예산은 자부담 예산과 한국타이어나눔재단 예산으로 구분하여 작성

- 프로그램비는 요청할 수 있으나, 운영비, 식비는 자부담이어야 함.

※ 세부내용은 너무 구체적으로 작성하거나 포괄적으로 작성하기보다는 프로그램 단위별로

작성하는 것이 추후 예산변경 등의 업무 처리에 있어 효율적임

7. 향후 운영계획 : 지원 종료시 사업 지속성에 따른 자구방안 노력 및 계획 정도,

차년도 주요 사업 계획 및 이에 따른 예산, 인력 확보 계획 등을 기입